骶神经前根电刺激手术让完全性脊髓损伤患者重拾尊严

科技日报（实习记者 于紫月）2018年4月27日，这对于完全性脊髓损伤患者老王来说，是一个改变人生轨道的日子。4年来因脊髓炎而致完全性脊髓损伤，48岁的他辗转于多家医院。遗留排尿障碍、尿失禁、下肢肌张力障碍、反复泌尿系统感染，让只有上肢能动的身体雪上加霜。心理自卑、害怕与人交流、不愿出门，只能请护工照顾，生活一片阴霾。

4月27日，首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心主任医师刘爱贤及其团队给老王进行了国内首例术中电生理监测下骶神经前根电刺激术。5月下旬，老王顺利出院，现已重新走上了工作岗位。“术后经过一段时间的恢复期，我现在已经能够自主控制排尿，这给我的生活带来了巨大的变化。以前请了2年护工，现已不需要。更重要的是，我能重新回到产品研发工程师的工作岗位上，感受到每一天都是新鲜的一天。”12月10日，老王在接受科技日报记者的电话采访时，声线都是轻快而愉悦的。

原理

植入电极 电刺激模拟神经信号

也许很多人不了解脊髓损伤带来的巨大危害。脊髓——感觉和运动神经冲动传导的重要通路，除头、面部外，全身的深、浅感觉和大部分内脏感觉冲动，都经脊髓才能传到脑；由脑发出的冲动，也要通过脊髓才能调节躯干、四肢骨骼肌以及部分内脏的活动。数据显示，我国现有脊髓损伤者近600万人，并以每年5-8万人的速度增长。致病因通常包括创伤（如交通事故）、疾病或退化（如癌症），其中最严重的为完全性脊髓损伤，即脊髓损伤平面以下的感觉运动功能完全丧失。“骶神经前根电刺激手术针对的就是完全性脊髓损伤患者。”首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心主治医师张文毅在接受科技日报记者采访时表示。

排尿功能障碍是困扰完全性脊髓损伤患者（甚至绝大多数脊髓损伤患者）生活的最大问题，尿失禁、排尿障碍一直没有有效的治疗和康复手段，严重影响患者的生活能力、质量和心理健康，给家庭和社会带来了沉重的负担。目前国内各级医疗机构，对脊髓损伤后排尿功能障碍的治疗往往只有传统的治疗方式，如间歇导尿和留置导尿等，甚至患者自己挤压腹部排尿。患者不仅天天背着尿袋，还经常反复遭受泌尿系统感染的困扰，更要负担高额的治疗费用。严重时，患者将出现肾盂积水，对肾脏功能造成损害导致尿毒症，甚至危及生命。

“20世纪80年代，由英国医学科学家Brindley与英国Finetech公司合作研发的植入式骶神经前根刺激系统便首次应用于临床手术中，现已在全世界广泛应用三十余年。作为目前国际上公认的改善截瘫患者排尿问题的有效方法之一，该术式已让国外超过1万名患者受益。”张文毅表示，骶神经前根刺激术通过手术在人体中植入电极，通过电流刺激脊髓神经，可恢复主动排尿功能，从而让完全性脊髓损伤患者实现自主控制排尿，减少下尿路感染等并发症，避免远期的肾脏功能损害，也让患者更愿意走出家门、融入社会。

术式

配合骶神经后根去传入手术 保障最佳诊疗效果

“在进行骶神经前根电刺激手术同时，要做的是选择性骶神经后根去传入手术，即选择性切除骶神经后根。”张文毅告诉记者，作为中枢神经系统之一的脊髓对下肢肌肉或内脏的控制均起到收缩的作用，因此完全性脊髓损伤患者的膀胱往往是挛缩的，容量大幅度变小，不利于储尿。进行骶神经后根去传入手术后，挛缩性膀胱将转变为弛缓性膀胱，从而增大容量，提高膀胱储尿能力，解除反射性尿失禁，同时也能够降低膀胱内压力，减少尿液从膀胱输尿管返流至肾脏，从而减轻对肾脏的损伤。

“因此，骶神经后根去传入手术可以保障良好术后效果。”张文毅表示。有学者曾经对500例接受骶神经前根电刺激手术+骶神经后根去传入手术的患者进行调查，其中88.5%的患者对治疗效果表示满意，治疗后患者膀胱容量增大，可自我控制排尿，部分患者能够完全自制，这主要得益于骶神经后根去传入术。“在电极未移位的情况下，其效果也是永久性的。”张文毅表示。

“骶神经去传入术是一种不可逆的手术。我们充分理解患者希望病情好转或者恢复的愿望，因此，我们会给患者留出一年以上的观察期。”张文毅解释，自确诊完全性脊髓损伤之日起，一年之内如果患者的功能没有恢复或改善功能的迹象，那么往往就需要进行进一步的干预治疗了。对于排尿功能障碍的患者，骶神经前根电刺激手术+骶神经后根去传入手术便是选择之一。“病情拖得越久，对患者肾脏等内脏器官的损伤就越大，当损伤达到一定程度，骶神经前根电刺激手术也将不再适用。”他强调。

目标

保留骶神经后根 想患者之所想

“未来，骶神经前根电刺激手术必然会向着微创的方向发展，并尽量保留骶神经后根，让患者减少病痛折磨，再无后顾之忧。”张文毅介绍，目前手术需要在患者的腰部和骶部两处开刀，对患者机体有一定的创伤。因此相关科研人员以及医护工作者的下一步目标必将是探索微创的术式，如内镜式手术、甚至穿刺式手术，力争将创伤降至最小。

基于患者的希望，能否在保留骶神经后根的基础上改善脊髓对下肢肌肉及膀胱等内脏器官的收缩控制，达到与去传入手术相当的效果？相信随着相关领域研究的进一步发展，答案必然是肯定的。张文毅设想，若能够在骶神经后根处植入抑制性电极，便可在保留骶神经后根的基础上阻断传入信号，配合骶神经前根处的植入电极，完成大容量储尿、自主排尿的过程，也可避免一些由去传入手术带来的并发症。

人类与病魔的战争从未间断，而我国目前的生物医药领域正在政府、医疗机构和科研院所的共同推动下蓬勃发展。我们亲眼见证了一个个不治之症逐渐转变为可防可控的慢性病，也历经了一项项创新生物技术、创新药问世并给病人带来活下去的希望和生活质量的有效改善。相信在骶神经前根电刺激手术领域，未来还会有更便民、利民的想法出现并转化为成果，让更多的患者受益终生。